Cholesterol, ApoB a Lp(a): co ukážou testy a co zmůže strava a omega-3

Kromě běžného cholesterolu se dnes měří i apoB a Lp(a). Projdeme, co tyto testy ukazují, co s nimi zmůže strava, co ukázaly velké studie s omega-3 a co zatím nevíme.

Co měří běžný test cholesterolu a co apoB?

Běžný lipidový test ukazuje hlavně to, kolik cholesterolu nesou v krvi částice zvané lipoproteiny, například LDL. Kolik cholesterolu je v jedné částici, se ale liší.

Každá z částic, které se podílejí na ukládání cholesterolu do cév (LDL, VLDL, chylomikrony i Lp(a)), nese jednu molekulu bílkoviny apoB. Test apoB tak ukazuje, kolik těchto částic v krvi je.

Autoři přehledu z roku 2019 píší, že apoB vystihuje riziko spojené s těmito částicemi přesněji než LDL cholesterol. Jestli a kdy test apoB potřebujete, posoudí lékař.

Proč změřit Lp(a) aspoň jednou?

Lipoprotein(a), zkráceně Lp(a), je zvláštní druh částice nesoucí cholesterol. Podle Evropské společnosti pro aterosklerózu (EAS) je jeho hladina z více než 90 % daná geny.

EAS v roce 2022 shrnula, že vyšší Lp(a) příčinně a plynule souvisí s nemocemi srdce a cév i se zúžením aortální chlopně. Zvýšené Lp(a) má podle ní asi 1,4 miliardy lidí na světě.

EAS proto doporučuje změřit Lp(a) aspoň jednou v dospělosti. Velmi vysoká hladina, nad 180 mg/dl (nad 430 nmol/l), znamená podle ní celoživotní riziko srovnatelné s neléčenou dědičnou poruchou s vysokým cholesterolem (heterozygotní familiární hypercholesterolemie).

Evropská kardiologická společnost a EAS v doporučeních z roku 2025 řadí Lp(a) nad 50 mg/dl (nad 105 nmol/l) mezi faktory, podle kterých lékař upravuje odhad rizika.

Dá se Lp(a) ovlivnit stravou?

Jen málo. Životní styl má podle EAS na Lp(a) minimální vliv. Pohyb ho nemění, nebo jen minimálně.

Když lidé nahradí nasycené tuky sacharidy nebo nenasycenými tuky, Lp(a) jim podle tabulky EAS dokonce stoupne asi o 10 až 15 %. Nízkosacharidová strava s nasycenými tuky ho naopak snižuje asi o 15 %. Neznamená to, že by nasycené tuky byly pro srdce a cévy lepší volbou: WHO doporučuje jejich příjem omezit (viz níže).

EAS přesto u vysokého Lp(a) doporučuje včas a důsledně řešit ostatní rizikové faktory, včetně životního stylu. Léky ze skupiny inhibitorů PCSK9 snižují Lp(a) o 15 až 30 %. Statiny ho podle EAS zvyšují mírně, pokud vůbec. Léky, které Lp(a) snižují cíleně, byly v roce 2022 ve fázi klinických studií.

Co dělají nasycené tuky a kokosový olej?

Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 2023 doporučila, aby nasycené mastné kyseliny tvořily nejvýš 10 % přijaté energie a trans-mastné kyseliny nejvýš 1 %. Nahradit je lze polynenasycenými mastnými kyselinami, mononenasycenými z rostlinných zdrojů nebo sacharidy z potravin s přirozenou vlákninou.

Metaanalýza 16 klinických studií porovnala kokosový olej s rostlinnými oleji, které nepocházejí z tropických rostlin. Kokosový olej zvýšil LDL cholesterol v průměru o 10,5 mg/dl, tedy asi o 0,27 mmol/l. Zvýšil i HDL cholesterol. Na cukr v krvi, ukazatele zánětu ani tělesný tuk statisticky významný vliv neměl.

Snižuje omega-3 z doplňků riziko infarktu?

V americké studii VITAL užívalo 25 871 lidí bez nemoci srdce (muži od 50 let, ženy od 55 let) 1 g mořských omega-3 denně, nebo placebo. Za 5,3 roku měl infarkt, mrtvici nebo zemřel na nemoc srdce a cév podobný počet lidí v obou skupinách: 386 proti 419. Rozdíl nebyl statisticky významný. Méně bylo jen samotných infarktů, které studie sledovala jako vedlejší cíl. Autoři přesto uzavřeli, že omega-3 velké kardiovaskulární příhody nesnížily.

Studie REDUCE-IT zkoumala lék ikosapent-ethyl, tedy vysoce čištěnou EPA v dávce 4 g denně. Účastnilo se jí 8 179 lidí, kteří už brali statin, měli zvýšené triglyceridy a nemoc srdce a cév, nebo cukrovku a další rizikové faktory. Některou ze sledovaných srdečních a cévních příhod mělo 17,2 % lidí s lékem a 22,0 % s placebem. Do nemocnice kvůli fibrilaci nebo flutteru síní (poruchám srdečního rytmu) se ale dostalo 3,1 % lidí s lékem a 2,1 % s placebem. Studii financovala firma Amarin.

V EU je ikosapent-ethyl od roku 2021 registrovaný lék na předpis. Je určený ke snížení kardiovaskulárního rizika jako doplněk léčby statinem.

Studie STRENGTH dávala 13 078 lidem na statinech s vysokým rizikem, vysokými triglyceridy a nízkým HDL cholesterolem 4 g směsi EPA a DHA denně, nebo kukuřičný olej. Příhody měl téměř stejný podíl lidí v obou skupinách (12,0 proti 12,2 %). Studii předčasně ukončili, protože přínos byl málo pravděpodobný. Trávicí potíže mělo 24,7 % lidí s omega-3 a 14,7 % s kukuřičným olejem. Na studii se podíleli zaměstnanci firmy AstraZeneca.

Metaanalýza sedmi velkých studií s 81 210 lidmi spojila doplňky mořských omega-3 s vyšším rizikem fibrilace síní, celkově asi o čtvrtinu. Riziko bylo vyšší u dávek nad 1 g denně než u nižších.

Co smějí tvrdit doplňky s omega-3?

EU schválila tři tvrzení o EPA a DHA, každé s jinou denní dávkou:

U tvrzení o triglyceridech a krevním tlaku musí být spotřebitel u doplňků stravy informován, aby nepřekračoval doplňkový příjem 5 g EPA a DHA denně.

Pomohlo snížit Lp-PLA2?

Lp-PLA2 je enzym vázaný na lipoproteiny v krvi. Jeho vyšší hladina souvisí s vyšším rizikem srdečních příhod. Lék darapladib jeho aktivitu blokuje.

Ve studii STABILITY s 15 828 lidmi se stabilní nemocí věnčitých tepen darapladib za 3,7 roku počet úmrtí na nemoc srdce a cév, infarktů a mrtvic statisticky významně nesnížil (9,7 proti 10,4 %). Některé vedlejší cíle vyšly o něco lépe. Ve studii SOLID-TIMI 52 s 13 026 lidmi po akutním koronárním syndromu nesnížil počet velkých koronárních příhod (16,3 proti 15,6 %). Studii STABILITY financovala firma GlaxoSmithKline, na SOLID-TIMI 52 se podíleli její zaměstnanci.

Co je v přípravcích z naší nabídky?

V tabulce jsou čtyři přípravky s omega-3 z naší nabídky. Údaje jsou z jejich stránek. Další najdete v kategorii Omega 3.

Co zatím nevíme?

Recenzovanou studii, která by ukázala, že léky cíleně snižující Lp(a) sníží počet infarktů a mrtvic, jsme nenašli.

U omega-3 se výsledky velkých studií liší. Lék s čištěnou EPA v REDUCE-IT příhody snížil, směs EPA a DHA ve STRENGTH ne a 1 g omega-3 ve VITAL také ne. Podle autorů studie STRENGTH zůstává nejisté, jestli EPA a DHA riziko srdečních a cévních nemocí snižují.

Jestli měření Lp-PLA2 pomůže lékaři lépe rozhodnout, jsme v dostupných studiích nezjistili. Víme jen, že lék, který jeho aktivitu blokuje, příhody nesnížil.

Zdroje

1. Sniderman A. D., Thanassoulis G., Glavinovic T., Navar A. M., Pencina M., Catapano A., Ference B. A. Apolipoprotein B Particles and Cardiovascular Disease: A Narrative Review. JAMA Cardiology. 2019;4(12):1287-1295. PMID: 31642874. DOI: 10.1001/jamacardio.2019.3780.
2. Kronenberg F., Mora S., Stroes E. S. G. a kol. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal. 2022;43(39):3925-3946. PMID: 36036785. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac361.
3. Mach F., Koskinas K. C., Roeters van Lennep J. E. a kol. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2025;46(42):4359-4378. PMID: 40878289. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190.
4. WHO. WHO updates guidelines on fats and carbohydrates. Zpráva, 17. července 2023. https://www.who.int/news/item/17-07-2023-who-updates-guidelines-on-fats-and-carbohydrates
5. Neelakantan N., Seah J. Y. H., van Dam R. M. The Effect of Coconut Oil Consumption on Cardiovascular Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. Circulation. 2020;141(10):803-814. PMID: 31928080. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043052.
6. Manson J. E., Cook N. R., Lee I. M. a kol. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. New England Journal of Medicine. 2019;380(1):23-32. PMID: 30415637. DOI: 10.1056/NEJMoa1811403.
7. Bhatt D. L., Steg P. G., Miller M. a kol. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. New England Journal of Medicine. 2019;380(1):11-22. PMID: 30415628. DOI: 10.1056/NEJMoa1812792.
8. EMA. Vazkepa (icosapent ethyl). Evropská veřejná zpráva o hodnocení (EPAR). https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/vazkepa
9. Nicholls S. J., Lincoff A. M., Garcia M. a kol. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(22):2268-2280. PMID: 33190147. DOI: 10.1001/jama.2020.22258.
10. Gencer B., Djousse L., Al-Ramady O. T., Cook N. R., Manson J. E., Albert C. M. Effect of Long-Term Marine ɷ-3 Fatty Acids Supplementation on the Risk of Atrial Fibrillation in Randomized Controlled Trials of Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2021;144(25):1981-1990. PMID: 34612056. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055654.
11. Nařízení Komise (EU) č. 432/2012, příloha, konsolidované znění k 17. 5. 2021. CELEX 02012R0432-20210517.
12. White H. D. a kol. (STABILITY Investigators). Darapladib for preventing ischemic events in stable coronary heart disease. New England Journal of Medicine. 2014;370(18):1702-1711. PMID: 24678955. DOI: 10.1056/NEJMoa1315878.
13. O'Donoghue M. L., Braunwald E., White H. D. a kol. Effect of darapladib on major coronary events after an acute coronary syndrome: the SOLID-TIMI 52 randomized clinical trial. JAMA. 2014;312(10):1006-1015. PMID: 25173516. DOI: 10.1001/jama.2014.11061.
14. Nejenleky.cz, denní dávka a obsah EPA a DHA podle stránek přípravků (stav k 27. 9. 2026): Antarctica kril olej, 770 mg, 60 kapslí (492), Omega 3, 90 kapslí (619), Scandinavian Omega-3 Trout Oil, 120 kapslí (719), Omega 3 Algae, 45 ml (1226).

Článek má informativní a vzdělávací charakter. Shrnuje doporučení odborných společností, pravidla EU a závěry uvedených studií a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem. Výsledky testů a léčbu vždy konzultujte s lékařem. Doplňky stravy nejsou určeny k léčbě nemocí.