Existuje zdravé opálení? Co víme o slunci, opalovacích krémech a vitaminu D

Opálení se často bere jako známka zdraví. Projdeme, co s kůží dělá UV záření, co ukázaly studie s opalovacími krémy, jak je to s vitaminem D a co zatím nevíme.

Co s kůží dělá UV záření?

Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí: „UV záření je pro člověka karcinogenní.“ Podle ní také spálení v dětství vede k vyššímu riziku rakoviny kůže v pozdějším životě.

Stejná WHO ale připomíná, že malé množství UV záření je pro zdraví nezbytné. Vede totiž k tvorbě vitaminu D v těle.

Za obojí může hlavně část záření zvaná UVB. Tvoří méně než 5 % slunečního UV záření. Je nutná pro tvorbu vitaminu D a zároveň je hlavní příčinou spálení a poškození DNA, které předchází většině rakovin kůže. Podle přehledu vědců z King's College London jsou ale dávky UVB potřebné pro vitamin D nižší než dávky, které kůži spálí, a to bez ohledu na barvu kůže.

Je opálení známkou zdraví?

Vědci sledovali 32 zdravých polských dětí na 12denní dovolené u Baltského moře. Vitamin D v krvi jim za tu dobu stoupl v průměru 1,24krát. Ukazatel poškození DNA sluncem v moči ale stoupl 12,6krát. Autoři ho spojují s rizikem vzniku rakoviny.

Podle autorů proto děti potřebují důslednou ochranu před sluncem i v severní Evropě.

Kdy a jak se chránit?

WHO doporučuje chránit se, když je UV index 3 a víc. Radí omezit pobyt na poledním slunci, hledat stín, nosit ochranné oblečení, klobouk se širokou krempou a sluneční brýle, které zachytí 99 až 100 % UVA i UVB záření. Na nezakrytou kůži patří krém se širokospektrou ochranou.

Opalovací krémy se podle WHO nemají používat k tomu, aby člověk mohl zůstat na slunci déle.

Evropská komise doporučuje, aby opalovací přípravky nesly varování jako „Nezůstávejte na slunci příliš dlouho, i když jste použili prostředky na ochranu“ a „Nevystavujte kojence a malé děti přímému slunci“.

Co ukázaly studie s opalovacími krémy?

V australském městě Nambour náhodně vybrali 1 621 dospělých ve věku 25 až 75 let. Losem je rozdělili: jedni se v letech 1992 až 1996 mazali krémem na hlavě a pažích každý den, druzí podle svého uvážení.

Do roku 2006 se ve skupině s každodenním mazáním objevilo 11 melanomů, ve druhé skupině 22. Tento rozdíl těsně nedosáhl statistické významnosti. U invazivních melanomů byl rozdíl 3 proti 11 případům a statisticky významný. Podle autorů lze melanomu u dospělých možná předcházet pravidelným mazáním.

Ze stejné studie pochází i výsledek o stárnutí kůže. U 903 dospělých do 55 let se ve skupině s každodenním mazáním stárnutí kůže za 4,5 roku zjistitelně nezhoršilo. Proti skupině, která se mazala podle uvážení, bylo o 24 % menší.

Kolik krému a jaký faktor?

Ochrany, kterou udává ochranný faktor (SPF) na obalu, se dosáhne jen při množství, jaké se používá při zkouškách: 2 mg na cm² kůže. Podle Evropské komise to odpovídá asi 6 čajovým lžičkám, tedy zhruba 36 g krému na tělo průměrného dospělého.

Při menším množství ochrana klesá víc, než by odpovídalo ušetřenému krému. Když se nanese poloviční množství, může se ochrana snížit až o dvě třetiny.

Komise dělí přípravky do čtyř kategorií: nízká ochrana (SPF 6 a 10), střední (15, 20 a 25), vysoká (30 a 50) a velmi vysoká (50+). Ochrana proti UVA má být aspoň třetina hodnoty SPF.

Přípravek podle Komise nemá slibovat stoprocentní ochranu (například „sunblock“ nebo „úplná ochrana“) ani to, že ho není potřeba nanášet znovu.

Brání opalovací krém tvorbě vitaminu D?

Systematický přehled z roku 2019 našel čtyři laboratorní pokusy, tři studie v běžném životě a 69 observačních studií. V pokusech s umělým UV zdrojem krém tvorbu vitaminu D výrazně tlumil. Dvě randomizované studie v běžném životě ale s krémy kolem SPF 16 žádný vliv nenašly. Observační studie většinou souvislost nenašly, nebo měli lidé, kteří se mazali, vitaminu D víc.

Podle autorů je málo důkazů, že by krém v běžném životě snižoval hladinu vitaminu D. Studie s krémy s vysokým SPF ale chybějí.

Na Tenerife v březnu 2011, při UV indexu až 9, dostalo 40 zdravých Poláků krém SPF 15. Nanášeli ho v průměru 2,4 mg na cm², tedy o něco víc, než se používá při zkouškách. Krém jim zabránil spálení a vitamin D v krvi jim přesto za týden stoupl. Ve skupině, která se mazala podle svého, se objevilo spálení a vitamin D stoupl víc. Výzkum financovala hlavně Evropská unie. Krémy pro studii vyrobila firma Walgreens Boots Alliance a dva z autorů byli jejími zaměstnanci.

Minerální, nebo chemické filtry?

Americký úřad FDA navrhl jako obecně bezpečné a účinné jen dva filtry: oxid zinečnatý a oxid titaničitý. U dvanácti dalších, mimo jiné oxybenzonu, avobenzonu, oktokrylenu a homosalátu, chce další data. Podle FDA to neznamená, že jsou nebezpečné. Ochranu před sluncem včetně krémů dál doporučuje.

Ve vlastní randomizované studii FDA nanesl 48 zdravým dospělým krém na 75 % povrchu těla. Množství bylo 2 mg na cm², první den jednou a další tři dny čtyřikrát denně. Všech šest zkoumaných filtrů se už po první aplikaci dostalo do krve nad hranici 0,5 ng/ml. Pod touto hranicí by FDA mohl některé další bezpečnostní studie prominout. Podle autorů z výsledku nevyplývá, že by lidé měli krémy přestat používat.

Chrání kůži doplňky stravy?

Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA) hodnotil navržená tvrzení, že beta-karoten a lykopen chrání kůži před poškozením UV zářením. Obě hodnotil nepříznivě. Souvislost neprokázal ani u kombinace lykopenu, proanthokyanidinů, vitaminů C a E, selenu a beta-karotenu.

V australské studii z Nambour navíc beta-karoten v dávce 30 mg denně na stárnutí kůže celkově nepůsobil.

A vitamin D mimo léto?

Endokrinologická společnost (Endocrine Society) zdravým dospělým do 75 let nenavrhuje doplňovat vitamin D nad americké referenční hodnoty příjmu. Rutinní měření vitaminu D v krvi nenavrhuje. Podrobněji to rozebíráme v článku Vitamíny naslepo = vyhozené peníze. Jak suplementovat chytře.

Co je v přípravcích z naší nabídky?

Tři opalovací přípravky z naší nabídky mají podle složení jediný UV filtr: oxid zinečnatý v podobě, která není nano. Údaje jsou ze stránek přípravků. Všechny najdete v kategorii Opalovací krémy.

Co zatím nevíme?

Přehled vědců z King's College London z roku 2021 píše o přibývajících důkazech, že slunce má přínosy i nezávisle na vitaminu D, hlavně na krevní tlak. Jak velké jsou a jak je vážit proti riziku rakoviny kůže, zatím jasné není.

Jak moc pravidelné mazání snižuje riziko melanomu, je nejisté. Randomizovaná studie, kterou popisujeme, zachytila jen 33 melanomů.

Jak krémy s vysokým SPF ovlivňují vitamin D, studie zatím neukázaly.

Co pro zdraví znamená, že se některé filtry dostanou do krve, se neví. FDA k nim chce další data.

Zdroje

1. WHO. Ultraviolet radiation. Fact sheet, 21. června 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ultraviolet-radiation
2. Neville J. J., Palmieri T., Young A. R. Physical Determinants of Vitamin D Photosynthesis: A Review. JBMR Plus. 2021;5(1):e10460. PMID: 33553995. DOI: 10.1002/jbm4.10460.
3. Narbutt J., Philipsen P. A., Lesiak A., Sandberg Liljendahl T., Segerbäck D., Heydenreich J., Chlebna-Sokol D., Olsen P., Harrison G. I., Pearson A., Baczynska K., Rogowski-Tylman M., Wulf H. C., Young A. R. Children sustain high levels of skin DNA photodamage, with a modest increase of serum 25-hydroxyvitamin D, after a summer holiday in Northern Europe. British Journal of Dermatology. 2018;179(4):940-950. PMID: 29691848. DOI: 10.1111/bjd.16668.
4. Doporučení Komise 2006/647/ES ze dne 22. září 2006 o účinnosti prostředků na ochranu proti slunečnímu záření a o tvrzeních týkajících se těchto prostředků. CELEX 32006H0647.
5. Green A. C., Williams G. M., Logan V., Strutton G. M. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. Journal of Clinical Oncology. 2011;29(3):257-263. PMID: 21135266. DOI: 10.1200/JCO.2010.28.7078.
6. Hughes M. C., Williams G. M., Baker P., Green A. C. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2013;158(11):781-790. PMID: 23732711. DOI: 10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00002.
7. Neale R. E., Khan S. R., Lucas R. M., Waterhouse M., Whiteman D. C., Olsen C. M. The effect of sunscreen on vitamin D: a review. British Journal of Dermatology. 2019;181(5):907-915. PMID: 30945275. DOI: 10.1111/bjd.17980.
8. Young A. R., Narbutt J., Harrison G. I., Lawrence K. P., Bell M., O'Connor C., Olsen P., Grys K., Baczynska K. A., Rogowski-Tylman M., Wulf H. C., Lesiak A., Philipsen P. A. Optimal sunscreen use, during a sun holiday with a very high ultraviolet index, allows vitamin D synthesis without sunburn. British Journal of Dermatology. 2019;181(5):1052-1062. PMID: 31069787. DOI: 10.1111/bjd.17888.
9. FDA. Questions and Answers: FDA posts deemed final order and proposed order for over-the-counter sunscreen. https://www.fda.gov/drugs/understanding-over-counter-medicines/questions-and-answers-fda-posts-deemed-final-order-and-proposed-order-over-counter-sunscreen (stav stránky 16. 12. 2022).
10. Matta M. K., Florian J., Zusterzeel R. a kol. Effect of Sunscreen Application on Plasma Concentration of Sunscreen Active Ingredients: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(3):256-267. PMID: 31961417. DOI: 10.1001/jama.2019.20747.
11. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to a combination of lycopene, proanthocyanidins, vitamin C, vitamin E, selenium and beta-carotene and contribution to normal collagen formation (ID 1669) and protection of the skin from UV-induced damage (ID 1669) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal. 2011;9(6):2239. DOI: 10.2903/j.efsa.2011.2239.
12. Demay M. B., Pittas A. G., Bikle D. D., Diab D. L., Kiely M. E., Lazaretti-Castro M., Lips P., Mitchell D. M., Murad M. H., Powers S., Rao S. D., Scragg R., Tayek J. A., Valent A. M., Walsh J. M. E., McCartney C. R. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2024;109(8):1907-1947. PMID: 38828931. DOI: 10.1210/clinem/dgae290.
13. Nejenleky.cz, složení přípravků podle stránek (stav k 27. 9. 2026): Opalovací krém Baby & Family SPF 30, 150 ml (793), Opalovací krém Baby & Family SPF 50, 50 ml (794), Opalovací mléko na tělo a obličej SPF 35+, 100 ml (1013).

Článek má informativní a vzdělávací charakter. Shrnuje doporučení WHO, Evropské komise a odborných společností a závěry uvedených studií a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem. Při podezřelé změně na kůži se obraťte na lékaře.