Vitamíny naslepo = vyhozené peníze. Jak suplementovat chytře.

Zdravým lidem bez zjištěného nedostatku přinášejí vitaminy a minerály z doplňků podle velkého přehledu studií malý nebo žádný přínos v prevenci rakoviny, nemocí srdce a cév a úmrtí. Projdeme, co přesně ukázaly studie, kdy odborníci doplňování naopak navrhují, proč se vitamin D nemusí rutinně měřit a kde jsou horní limity podle EFSA.

Co ukázaly velké studie u zdravých lidí?

Americká pracovní skupina pro prevenci (USPSTF) si v roce 2022 nechala zpracovat systematický přehled. Zahrnul 84 studií a přes 739 000 účastníků. Šlo o dospělé bez nemocí srdce a cév, bez rakoviny a bez známého nedostatku vitaminů nebo minerálů. Doplňky podle přehledu přinesly malý nebo žádný přínos v prevenci rakoviny, nemocí srdce a cév a úmrtí.

Vitamin D ani vitamin E nebyly v přehledu spojeny s nižší úmrtností, s méně nemocemi srdce a cév ani s méně nádory.

U multivitaminů byly výsledky smíšené. USPSTF uzavřela, že důkazy nestačí k posouzení, jestli jejich přínos převáží rizika. Stejný závěr platí pro jednotlivé vitaminy a minerály, s výjimkou beta-karotenu a vitaminu E.

U těchto dvou je závěr jasnější. USPSTF je k prevenci nemocí srdce a cév a rakoviny nedoporučuje.

Může doplněk i škodit?

U lidí s vysokým rizikem rakoviny plic byl beta-karoten, samotný nebo s vitaminem A, spojen s vyšším rizikem této rakoviny a s vyšší úmrtností na nemoci srdce a cév.

EFSA v roce 2024 kvůli riziku rakoviny plic doporučila, aby se kuřáci doplňkům s beta-karotenem vyhnuli. Ostatní by je podle ní měli užívat jen k pokrytí potřeby vitaminu A. Horní limit pro beta-karoten stanovit nešlo.

Omezené údaje naznačují i další možná rizika: zlomeninu kyčle u vitaminu A, krvácivou mozkovou příhodu u vitaminu E a ledvinové kameny u vitaminu C a vápníku.

Opatrnost platí i u léků. Horní limit vitaminu E podle EFSA neplatí pro lidi, kteří užívají léky proti srážení krve nebo proti shlukování krevních destiček, například aspirin. Pokud užíváte léky, poraďte se o doplňcích s lékařem nebo lékárníkem.

Kdy odborníci doplňování navrhují?

Endokrinologická společnost (Endocrine Society) v roce 2024 navrhla doplňovat vitamin D bez předchozího testu mimo jiné u dětí a dospívajících od 1 do 18 let, u lidí od 75 let a v těhotenství. U zdravých dospělých do 75 let naopak nenavrhuje doplňovat vitamin D nad současné americké referenční hodnoty příjmu.

Jaké dávky jsou pro tyto skupiny nejlepší, zůstává podle společnosti nejasné. Dávky ve studiích se hodně lišily.

Lidem nad 50 let (mimo těhotenství), u kterých je vitamin D na místě, společnost navrhuje užívat ho denně, ne ve velkých nárazových dávkách. Podle podkladového přehledu mohou velké nárazové dávky zvýšit riziko pádů oproti menším denním dávkám.

Vegani podle stanoviska Americké akademie pro výživu a dietetiku potřebují spolehlivý zdroj vitaminu B12, například obohacené potraviny nebo doplňky.

Je potřeba si nejdřív nechat změřit vitamin D?

Pokud k testu nemáte jasný lékařský důvod, podle Endocrine Society ne. Rutinní měření vitaminu D v krvi (takzvaného 25(OH)D) nenavrhuje v žádné skupině, kterou posuzovala. Důkazy ze studií pro takové testování nenašla. A jaká hladina je pro prevenci nemocí optimální, podle ní jasné není.

Systematický přehled, ze kterého doporučení vychází, nenašel žádnou studii o přínosech a rizicích takového testování. Doporučení se netýká lidí, u kterých je test nebo léčba vitaminem D z lékařského důvodu na místě.

Kde jsou horní limity?

Horní limit je podle EFSA nejvyšší dlouhodobý denní příjem látky ze všech zdrojů dohromady, u kterého se nepředpokládá riziko nežádoucích účinků. Tady jsou hodnoty pro dospělé:

Podle EFSA lidé v Evropě limity pro vitamin B6, D a E, kyselinu listovou a selen běžně nepřekračují. Výjimkou jsou ti, kdo pravidelně užívají doplňky s vysokými dávkami.

Nejvíc se změnil limit pro vitamin B6. EFSA ho v roce 2023 snížila z 25 na 12 mg denně. Podle tržních údajů, které EFSA citovala, obsahuje polovina doplňků s B6 v jedné dávce 1,01 až 2,0 mg a víc než 25 mg má méně než 1 % z nich.

Doporučujeme proto sečíst, kolik dané látky dostanete ze všech doplňků, které užíváte, a porovnat to s limitem.

Co se stane, když limit překročíte?

Každý limit je odvozen od nežádoucího účinku, který u dané látky odborníci vybrali jako rozhodující. Proto se limity liší.

Nadměrný příjem vitaminu B6 poškozuje periferní nervy (periferní neuropatie). Tento vztah je podle EFSA dobře prokázaný.

U vitaminu D je to trvale zvýšené vylučování vápníku močí. Podle EFSA může být dřívějším znakem nadbytku než zvýšený vápník v krvi.

U selenu je to vypadávání vlasů. Limit vychází z velké randomizované studie SELECT. Nejnižší příjem, při kterém se v ní vypadávání vlasů objevilo, byl podle EFSA 330 µg selenu denně.

U vitaminu A (retinolu) je to riziko poškození plodu. EFSA proto ženám, které plánují těhotenství nebo jsou těhotné, radí nejíst výrobky z jater.

U vitaminu E je to horší srážlivost krve a s ní vyšší riziko krvácení.

U kyseliny listové je limit odvozen z rizika, že se u lidí s nedostatkem vitaminu B12 zhorší nervové příznaky.

U železa horní limit stanovit nešlo. Přetížení těla železem podle EFSA poškozuje orgány, vztah mezi dávkou a účinkem se ale dal určit jen u černé stolice. Ta sama o sobě neškodí, ukazuje ale velké množství nevstřebaného železa ve střevě. Bezpečný příjem 40 mg denně EFSA odvodila z dávek, při kterých se černá stolice ještě neobjevila.

U hořčíku z doplňků je to mírný průjem.

Co zatím nevíme?

U multivitaminů podle USPSTF zatím důkazy nestačí k posouzení přínosu a rizik.

Jaká hladina vitaminu D je pro prevenci nemocí optimální, jasné není. Stejně tak nejsou jasné nejlepší dávky pro skupiny, kterým Endocrine Society doplňování navrhuje.

U ostatních jednotlivých vitaminů a minerálů byl podle přehledu pro USPSTF důkaz přínosu nejednoznačný, minimální, nebo úplně chyběl.

Zdroje

1. O'Connor E. A., Evans C. V., Ivlev I., Rushkin M. C., Thomas R. G., Martin A., Lin J. S. Vitamin and Mineral Supplements for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022;327(23):2334-2347. PMID: 35727272. DOI: 10.1001/jama.2021.15650.
2. US Preventive Services Task Force (Mangione C. M. a kol.). Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(23):2326-2333. PMID: 35727271. DOI: 10.1001/jama.2022.8970.
3. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for preformed vitamin A and β-carotene. EFSA Journal. 2024;22(6):e8814. PMID: 38846679. DOI: 10.2903/j.efsa.2024.8814.
4. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for vitamin E. EFSA Journal. 2024;22(8):e8953. PMID: 39099617. DOI: 10.2903/j.efsa.2024.8953.
5. Demay M. B., Pittas A. G., Bikle D. D., Diab D. L., Kiely M. E., Lazaretti-Castro M., Lips P., Mitchell D. M., Murad M. H., Powers S., Rao S. D., Scragg R., Tayek J. A., Valent A. M., Walsh J. M. E., McCartney C. R. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2024;109(8):1907-1947. PMID: 38828931. DOI: 10.1210/clinem/dgae290.
6. Shah V. P., Nayfeh T., Alsawaf Y., Saadi S., Farah M., Zhu Y., Firwana M., Seisa M., Wang Z., Scragg R., Kiely M. E., Lips P., Mitchell D. M., Demay M. B., Pittas A. G., Murad M. H. A Systematic Review Supporting the Endocrine Society Clinical Practice Guidelines on Vitamin D. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2024;109(8):1961-1974. PMID: 38828942. DOI: 10.1210/clinem/dgae312.
7. Melina V., Craig W., Levin S. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Vegetarian Diets. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2016;116(12):1970-1980. PMID: 27886704. DOI: 10.1016/j.jand.2016.09.025.
8. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for vitamin D, including the derivation of a conversion factor for calcidiol monohydrate. EFSA Journal. 2023;21(8):e08145. PMID: 37560437. DOI: 10.2903/j.efsa.2023.8145.
9. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for vitamin B6. EFSA Journal. 2023;21(5):e08006. PMID: 37207271. DOI: 10.2903/j.efsa.2023.8006.
10. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for folate. EFSA Journal. 2023;21(11):e08353. PMID: 37965303. DOI: 10.2903/j.efsa.2023.8353.
11. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for selenium. EFSA Journal. 2023;21(1):e07704. PMID: 36698500. DOI: 10.2903/j.efsa.2023.7704.
12. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Scientific opinion on the tolerable upper intake level for iron. EFSA Journal. 2024;22(6):e8819. PMID: 38868106. DOI: 10.2903/j.efsa.2024.8819.
13. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Safety of magnesium l-threonate as a novel food pursuant to Regulation (EU) 2015/2283 and bioavailability of magnesium from this source in the context of Directive 2002/46/EC. EFSA Journal. 2024;22(3):e8656. PMID: 38481468. DOI: 10.2903/j.efsa.2024.8656.

Článek má informativní a vzdělávací charakter. Shrnuje závěry uvedených zdrojů a nenahrazuje individuální konzultaci s lékařem nebo lékárníkem. Pro zdraví je důležitá různorodá a vyvážená strava a zdravý životní styl.